申请

登记

单位

名称：

地址：

邮编

法人代表：

电话

授权

代理

单位

名称：

地址：

邮编

授权联系人

职务

电话/传真

申请登记所附材料：

登记申请人郑重声明：

1.       本人被授权办理备案申请。

2.       上述填写内容及所提供的资料有效、真实、准确。

申请人签章：

年   月    日

质检机构审批意见：

                                                       （盖章）                             

                                                      年   月  日